??? ??????? ?? ?????????

مرگ ناگهانی معمولا به عنوان یک مرگ غیرمترقبه و غیرمنتظره که فوری و در عرض چند ثانیه به خاطر تغییر ناگهانی حالت بالینی قبلی فرد عارض می گردد، تعریف می شود. پدیده مرگ ناگهانی همیشه تراژدی دردناکی است. اما وقوع آن برای یک ورزشکار که در آمادگی کامل به سر می برد و به ویژه ورزشکاران جوان همگان را متاثر می کند و به اندیشه وا می دارد. مرگ ناگهانی در یک ورزشکار ممکن است در جریان تمرین ورزش عارض شود و یا ممکن است ارتباط مستقیم به حالت فیزیکی نداشته باشد. بهتر است در ابتدا به شناخت علل مرگ ناگهانی و احتمال وقوع آن در گروه های سنی مختلف بپردازیم و سپس به شناسایی افرادی که در معرض این خطر هستند اهتمام ورزیم.

اختلالات گوناگون ساختمانی و الکتروفیزیولوژیک

ناهنجاری هایی که گمان می رود از عمده ترین علل مرگ ناگهانی در ورزشکاران هستند به اجمال در زیل دسته بندی شده اند.
1- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک: از علل میوکاردی (مشکلات عضله ای قلب) مرگ ناگهانی است. کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک از رایج ترین اختلال قلبی در بین ورزشکاران جوانی است که در حین ورزش شدید، ناگهانی می میرند که مشخصه اش افزایش حجم (هیپرتروفی) بطن چپ است که به اضافه بار فشاری مربوط نمی باشد. (یعنی همراه با فشار خون یا تنگی آئورت نمی باشد) .
2- علل مربوط به کرونر قلب
الف) بیماری های تصلب شرائین کرونر قلب
ب) ناهنجاری های شرائین کرونر
ج) انقباض عروق کرونر
- ناهنجاری های مادرزادی شرائین کرونر که به عنوان علت مرگ ناگهانی گزارش شده اند عبارتند از: جدا شدن شریان اصلی کرونر چپ از سینوس والسالوای طرف راست، سرچشمه گرفتن شریان کرونر چپ از تنه شریان ریوی.
- انقباض ناگهانی (اسپاسم) شریان کرونر هم به عنوان علت مرگ ناگهانی منظور شده ولی فعلا فقط به عنوان علت فرض می شود، چرا که اثبات آن مشکل است.
به نظر می رسد که مکانیزم مرگ ناگهانی به علت بیماری عروق کرونر، ایجاد فیبریلاسیون بطنی ناشی از کم خونی عضله قلب (میوکارد) است. در مواردی که عروق کرونر به طور غیرطبیعی سرچشمه گرفته باشند، تصور می شود که با ورزش و اتساع شریان ریوی و آئورت، شریان کرونر، به صورت ناهماهنگی تحت فشار قرار می گیرد و یا خم شدگی آن زیاد می شود، لذا کاهش جریان خون و در نتیجه کاهش اکسیژن عضله قلب رخ می دهد.
3- علل دریچه ای: پرولاپس دریچه میترال (MVP) به عنوان یکی از عمده مرگ های غیره منتظره در نزد ورزشکاران جوان است. همچنین اختلالاتی هم که تنها علت همه یا بعضی از مرگ های غیرمنتظره است، در این بیماران وجود دارد. همچنین با اینکه شیوع پرولاپس دریچه میترال عمومیت دارد (حدود 5 درصد) و با توجه به اینکه شیوع آن در ورزشکارانی که دچار مرگ ناگهانی می شوند، زیاد نیست، به نظر نمی رسد که پرولاپس دریچه میترال یک عامل مهم در مرگ های ناگهانی در ورزشکاران باشد. به طور کلی این بیماری عموما خوش خیم است. پرولاپس دریچه میترال تا 5 درصد کل جمعیت و 17درصد زنان و دختران جوان را درگیر می کند . MVP به معنی جابه جایی غیرعادی لت های دریچه میترال به سمت بالا و عقب از بطن چپ به درون دهلیز چپ در هنگام سیستول می باشد. MVP هر دو جنس را درگیر می کند، اما بیش از 60 درصد بالغین مبتلا را زنان تشکیل می دهند.
میزان شیوع MVP در ورزشکاران مشخص نیست. مبتلایان به سندرم MVP دارای مجموعه ای از علائم سیستمیک هستند. سیر بروز این علائم به خوبی شناخته نشده است اما چند علتی به نظر می رسد. این بیماری اغلب به علت حجم داخل عروقی کم، دچار فشار ناشی از ورزش قرار می گیرد. از دیگر علائم می توان به درد قفسه صدری، عدم تحمل ورزش، سر درد، اضطراب، اختلال خواب، سندرم روده تحریک پذیر و علائم عروقی مانند اندام های سرد و فلاشینگ (گرگرفتگی) اشاره کرد.
4- علل آئورتی: پاره شدن آئورت سینه ای به دلیل ضعیف بودن دیواره آئورت که از کاهش تعداد فیبرهای الاستیک داخل آن، ناشی می شود نیز ممکن است اتفاق بیفتد. بیمارانی که سندرم مارفان یا همان اختلال منتشر بافت همبند دارند ممکن است دچار مشکلات آئورت و یا حتی دچار پارگی آئورت شوند.
5- اختلالات سیستم هدایت قلب: جیمز و همکارانش نیز این اختلالات را در ورزشکاران جوان که دچار مرگ ناگهانی شده اند، گزارش کرده اند. در دو مورد که افراد مبتلا به تنگی شریان گره سینوسی بوده اند و تغییرات دیگر مرضی در گره سینوس دیده شده اند. گره دهلیزی بطنی و دسته ی هیس نیز اختلالاتی داشتند که این اختلالات ممکن است موجب آریتمی های (اختلال ریتم قلب) کشنده شوند . مواردی از مرگ در ورزشکاران وجود دارد در حالی که هیچ اختلال قلبی عروقی که دلیل مرگ آنها باشد، وجود نداشته است.
ضربانات زودرس بطنی یا PVC در بین مردم بسیار شایع است که از جمله مواردی می باشد که در مرگ های ناگهانی مطرح می باشد. این حالت به صورتی است که قلب در فاصله بین دو سیستول یک بار دیگر نیز منقبض می شود که با ایجاد حالت ناخوشایندی در ورزشکار همراه می باشد.
روش های بررسی: تست ها و روش های آزمایشگاهی شناخته شده در زمینه پیشگیری از مرگ های ناگهانی، مکانیزم های پیگیری کننده برای تشخیص اختلالات قلب و عروق که ورزشکاران را به مرگ ناگهانی دچار می کند و ارزیابی شدت این اختلالات از مهم ترین اجزاء معاینات است. نوع بررسی بستگی به سن (بررسی دقیق عروق کرونر در سنین بالای 30 سال) و وجود یا عدم وجود اختلالات مادرزادی قلب به خصوص در ورزشکاران جوان دارد.
موارد منع فعالیت ورزشی: موارد منع در انجام فعالیت های ورزشی شدید برای کسانی که به شدت در معرض مرگ ناگهانی قرار دارند و مبتلا به یک یا چند مورد از موارد زیرند:
1- کاردیومیوپاتی هیپرتروفیک
2- افزایش حجم (هیپروتروفی) بطن چپ با علت نامعلوم
3- سندرم مارفان یا آئورت متسع
4- بیماری های عروق کرونر قلب
5- نارسایی احتقانی قلب
6- ناهنجاری های مادرزادی عروق کرونر
7- بی نظمی های ریتم بطنی کنترل شده
8- بیماری های شدید دریچه ای (شامل تنگی آئورت و شریان ریوی)
9- کورکتاسیون آئورت
10- میوکاردیت حاد (التهاب بافت قلب)
11- کاردیومیوپاتی اتساعی (بزرگ شدن قلب)
12- بیماری های مادرزادی سیانوتیک قلب (سیاه کننده)
13- افزایش فشار خون ریوی
مواردی که به طور نسبی و بالقوه می توانند خطرات جدی به همراه داشته باشند و یا نیاز به درمان قبل از انجام فعالیت های فیزیکی دارند عبارتند از:
1- فشار خون متغیر
2- بی نظمی های ریتم دهلیزی یا بطنی کنترل شده
3- بیماری های دریچه ای مهم شامل: نارسایی آئورت، تنگی دریچه میترال و یا نارسایی میترال
در ضمن سوابق عمومی طبی شامل: تب رماتیسمی، فشار خون، بیماری های قلب و عروق و دیابت نیز از اهمیت برخوردارند .

پیشگیری از مرگ ناگهانی:

پیشگیری از مرگ ناگهانی در ورزشکاران در درجه اول نیاز به فهم دقیق مساله و شرایط طبی که ورزشکاران در معرض خطر آنها هستند، دارد و در درجه دوم به توجه کافی نسبت به تکامل مکانیسم هایی که ورزشکاران را دچار مرگ ناگهانی می کند، نیاز دارد. استراتژی پیشگیری نیاز به فهم دقیق موضوع دارد. مرگ ناگهانی که بارها در سال رخ می دهد بستگی به شاخص هایی دارد که از آنها ناشی می شود. چون تعداد مرگ ها به نسبت تعداد زیاد ورزشکاران، ناچیز است. اغلب به صورت نسبت بیان نمی شود. استراتژی پیشگیری از مرگ ناگهانی شامل هدایت صحیح جلسات تمرینی و ارزیابی دقیق ورزشکاران می باشد. بررسی بیمارانی که مشکوک به بیماری های زیر هستند به وسیله معاینات اختصاصی مناسب قابل انجام است.
به دلیل شیوع و اهمیت پرولاپس دریچه میترال و گزارش آن از سوی مربیان به توصیه هایی پیرامون برخورد با این موضوع می پردازیم . حدود 3 - 5 درصد مرگ های ناگهانی مرتبط با قلب و در حین ورزش به دلیل وجود MVP است.

درمان

با توجه به شدت پرولاپس دریچه میترال برنامه درمان برای بیمار طراحی می شود به هر حال در فرم شدید پرولاپس دریچه میترال گاهی تعویض دریچه نیز لازم می شود.
البته براساس تحقیقات فقط بیمارانی که مبتلا به پرولاپس دریچه میترال و یکی از شرایط ذیل باشند باید از ورزش محروم شوند:
1- سابقه سنکوب
2- سابقه خانوادگی مرگ ناگهانی ناشی از پرولاپس دریچه میترال
3- درد قفسه صدری که با ورزش تشدید شود
4- افزایش ضربان قلب (تاکیکاردی های فوق بطنی) به خصوص اگر با ورزش تشدید شوند
5- نارسایی متوسط یا شدید دریچه میترال
6- همراه بودن با مواردی نظیر اتساع آئورت صعودی و با سندرم مارفان

امتیاز:

بازدید:

[ ۱۵ شهریور ۱۴۰۳ ] [ ۱۲:۲۵:۱۸ ] [ شب تاریک ]

نظرات (0)

[ ]

.: Weblog Themes By nasrblog :.

درباره وبلاگ